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  • 齋藤隆文

写真で見る眼瞼下垂 治療の流れのイメージ、沸かせます!

最終更新: 13時間前

形成外科専門医の齋藤隆文といいます、東京で形成外科と美容外科をしています。

まぶたが重くて困っている、目が疲れやすくなった、肩こりや頭痛がある、おでこのシワがひどくなった、などの症状でお悩みではありませんか?もしかするとその原因は眼瞼下垂かもしれません。

この記事では、私が専門の一つとしている眼瞼下垂治療について、実際のお写真を見ながらその流れをご紹介します。

さて、前回の記事でお出ししたこのお写真。まぶたとっても重そうですよね。



この方がご相談にいらっしゃると、どういった流れになるのか、一緒に見ていきたいと思います。


*患者さんの個人情報の保護のため、ご本人とのお話の内容は一部変えています。あくまで、一般的な治療の流れを理解していただくための、イメージだと考えてください。


*治療の効果には個人差があります。主治医から十分な説明を受け、リスクや副作用についても納得してから手術を受けましょう。





初診 外来でのお話について

まずはご相談の内容をお聞きします。

・いつから重くなったのか

→小さい頃からだと先天性の可能性が高くなります


・朝が悪いとか、夜がひどいとか、一日の中で変化があるか

→筋肉の病気の可能性があります


・ハードコンタクトレンズH C Lは使っているか

→長期的なHCLの使用は眼瞼下垂のリスクであることがわかっています。


・今までに首から上の手術を受けたり怪我をしたことがあるか

→手術や怪我が原因でまぶたが重くなることもあります


・ドライアイで治療をしているか

→まぶたがより開くようになると、乾きが強くなる可能性があります


・お薬は何を飲んでいるか?

→糖尿病のお薬と、血をサラサラにするお薬を飲まれている場合は、手術の前にお薬を一時的に中止することがあります

などの医学的なお話と同時に、

・いつから二重なのか

・まぶたや眉毛まわりのお化粧はいつもどうしているか

→術式を選ぶ際に重要です


・まぶたの印象の変化に対するイメージはどうか。変わりたくたい、変わってもOKなど。

→デザインに影響します

などの見た目のご認識についてもお伺いしています。


この際に、昔のよくまぶたが開いていた時のお写真があると、とっても参考になります。

また同時に、

・眉毛の位置、下の脂肪厚み

→手術の前後で位置やまぶたの厚ぼったさが変わる可能性があります


・皮膚の厚み、アトピーの有無

→一重の人は皮膚が厚いことが多く、この場合はデザインに注意が必要です


・まぶたのくぼみ

・まぶたを挙げる機能の数字的な評価

・まぶたの開きの数字的な評価


といったことを、ササッと確認します。

そして、加齢による眼瞼下垂ではない別の原因の可能性が疑われたら、

追加の検査が入ることもあります。が、、稀です。



この方の場合は、


ここ数年で重さを自覚するようになり、ドライアイ治療歴はありませんでした。


昔のお写真で、本来の二重のラインと開きの印象を確認させてもらいました。


なかなか進行したタイプの腱膜性眼瞼下垂でしたが、筋肉の機能は問題なさそうでしたので、

挙筋前転術

というけんばんと筋肉を固定し直す術式を選択しました。


この辺りの説明について、は前回の記事を参考にしていただけると幸いです。


あとは、


手術についての同意書をいただいて、

手術前のお写真を撮影したら、

看護師さんから事務的な注意事項を説明してもらって、

採血検査して、


終了です。

手術当日 手術室にて

手術前の食事と飲水制限がありますので、必ず守りましょう。

さっきご飯食べちゃいました、、、はい、手術は延期です

最悪の場合、中止になることが本当にあるので、注意事項はきっちり守りましょう。

手術の15分前くらいに病院にきてもらうようにしていますが、この辺りは病院によって異なると思います。


着替えでガーゼが取れて服が汚れた!


なんてゆう万が一のことも考えて、汚れても大丈夫な服でいきましょうね。

この辺りは他の手術でも同じです。

さあ、

手術着に着替えて、手術室に向かいます。



手術室に入って、手術台に横になったら、あとは先生に身を委ねましょう!




はい、

通常はモニターと呼ばれる血圧とか体内の酸素量を測る、痛くないデバイスがいくつか体につけられます、

もう一度言います、痛くないです。

そしてお顔を消毒液できれいにします、

痛くないです、

目や口に入っても大丈夫なものを使います。

きれいになったら、清潔な布をお顔にかけて、お顔だけが出ている状態にします。


千と千尋の〜、の、


カオナシ


みたいな感じです。



これで準備が完了。

まだ何も痛いことはしていませんよ!


次にデザインです。


ここからは基本的にずっと目をつぶっています。


細いペンを使ってまぶたに手術のデザインを書いていきます。


ここがいきなり手術の山場その1です。


先生おそらく、すごく集中しています。

静かに終わるのを待ちます。

終わったら、デザインの写真をとって、


さあ!ようやく手術開始です。


、、、、準備長い!!!



ぼくは、ほそ〜い針を使って、


だいたい0.3~0.5ccくらい


の麻酔から開始します.



細い針でゆっくり、丁寧に入れる、


痛みを少なくする努力です。なので、


麻酔長くない?!?!?!?!?!


と思っても、それは、そうです、

医師側からの優しさです。誠意です。


ギュッと入れると、痛いんです。

さて、麻酔が終わったら、そのあとは基本的には痛みから解放されます。


なので、

*痛いのは、デザインが終わった後の最初の麻酔!

とだけ覚えておくと、緊張する自分をコントロールしやすいと思います。


もちろん、その後に麻酔を適時足していく中で、痛みを感じることがあるかもしれません。


ですが、


必ず痛みが来る時間、


というと


このタイミングだけ


なので、

心の準備はここに合わせましょう。



皮膚をメスで切開、必要な量だけ、皮膚と眼輪筋、脂肪を切除します。

けんばん、まぶたを挙げる筋肉(挙筋といいます、部位によって呼び名が挙筋腱膜とか色々変わりますが、手術を受ける側にはどうでもいいことなので、挙筋、で統一します)を見つけます。

きれいにきれいに分けていきます。

けんばんと挙筋が正しくきれいに固定されるための処理をいくつかやったら、固定に移ります、ここからまぶたを開けたり閉じたりします。


まぶたを閉じて、先生が二つを針と糸で固定、もちろん無痛です。

手術ライトを消して、まぶたを開け閉め、開きと形を確認

ライトを当てて、固定位置を修正したり、追加したり

上記を繰り返して、正しい開きと形が完成していきます。

あとは、

ぼくの場合は、

調整の経過も含めて完成した形を鏡で見てもらって、

患者さんが納得したら、キズを閉じます。


相談しながら形を決めていくので、

術後に形でトラブルになることは少ないです。



自分で鏡を見たらキズが見えるんじゃないの?!おそろしい!!



って思ったあなた、安心してください。



目を開けているときはキズは自然と閉じているので見えません。


もちろん目を閉じたらキズは開きますが、その時にはあなたには見えません、

目を閉じていますので安心です。

あとはずっとまぶたを閉じたまま、先生が針と糸で傷を縫い閉じるのを待ちます。



ここで!



少ない麻酔だとこのタイミングで痛みが少し出ることがあるので、

その場合は先生に伝えて追加の麻酔をしてもらいましょうね。

さて、これが手術直後のお写真です。



あれ、左右差出てない??



こーゆーことはよくあります。


腫れや、眉毛の位置が影響して

そう見えていますが、大丈夫。


左右が揃う状況になったことは確認できています。


ここは医師がきちんと正しく判断し、

経過を待ちます。


手術当日は、

上まぶたの上だけにガーゼを当てて、

テープで固定します。


そのまま外に出るとまあまあ目立つので、


眼鏡やサングラスをして帰る人が多いです。

あとは、抗生剤と、痛い時のために鎮痛剤が処方されることが多いと思います。


もし帰ってから痛くても、鎮痛剤を飲めば、基本的にはほぼ痛みはゼロになります。


最後に

さて、ここまで読んでいただいた皆様!ありがとうございます。

このまま続きを書きたいところですが、


なんと!


この患者さんの術後の写真に抜けがあることに今、気がつきました、、、、

なんとーーーーーーーーーーーーーー

なので、

抜糸時と最終診察術後9ヶ月のお写真

をお出しして、いったん終わりにします。






次回は

次の記事では、手術が終わってからの、いわゆるダウンタイムについて、

お写真の揃っている患者様にご協力いただけたので、そちらを参考にして説明をしたいと思います。




さて、この方です、この方もなかなかしんどそうなまぶたです。

どんな経過を辿るのでしょうか〜。



今回の治療の内容について


施術内容:眼瞼下垂症手術(挙筋前転法)


費用:今回のような保険治療の場合 3割負担で約5万円


リスク:腫れ、内出血、痛み、違和感、左右差や後戻り、ドライアイ、眼瞼痙攣、霰粒腫、など


聖路加国際病院 形成外科 月曜日・金曜日 初診外来 予約制

加藤クリニック麻布 不定期の木曜日・土曜日 初診外来 予約制

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©2020 by 斉藤隆文 お顔の治療を専門医とする形成外科美容外科医師。Wix.com で作成されました。